医院里的“法官”——为你揭开病理科神秘的面纱
发布时间：2022-3-17 15:19:50
病理科是做什么的，问十个老百姓基本十个不清楚，偶有个别略有所闻，已经十分难得。有人认为病理是搞基础研究的，有人认为病理科就是病案室，也有人把病理科和检验科混淆，以为病理是搞化验。
其实不然，检验科不对疾病直接做出诊断结果，而病理科的结果就是最终诊断、也就是俗称的金指标，临床医生说不是癌，而病理医师说是癌，临床医生说是恶性，病理医师说不够恶性，那都需要参考病理医师的，诚然有此疾病是需要结合临床、病理与其它检查综合考虑的，还有些具有恶性潜能的疾病时间才是检验其良恶性的真理，西方把病理科医生称为“医生的医生”，也有人称为病理仍医学之本，又有人称为医院里的“法官”。我国呼吸科专家钟南山院士曾称：“病理水平的高低是衡量一个国家和医院医疗质量的标志。“
综合性医院如市人民医院，科室众多、目前有48个学科之多，患者有时在医院会不知所措，不知道自己该到哪个科室、该找哪位医生看病。由于病理医师不直接接触患者、与患者打交道较少，故大部分老百姓对医院里的法官病理医师知之甚少，常常有患者要复印病例时，跑到病理科来说复印出院病例，有要抽血化验的患者跑到病理科来说要化验检查。近年来，随着国家食品药品监督管理局批准宫颈癌疫苗进入我国，宫颈癌的预防诊断治疗为大众所知，老百姓对确诊及筛查宫颈癌的病理科慢慢的略有所闻。病理的主要任务就是判断疾病的性质，是炎症性病变还是肿瘤性病变，是什么类型的炎症，是良性肿瘤、交界性肿瘤还是恶性肿瘤，肿瘤的来源，恶性程度，淋巴结有无转移等等。
病理诊断包括几大类：组织病理学、细胞病理学、分子病理学等。病理科收到标本后要通过几十个复杂、繁琐的步骤制成几微米厚的病理切片，接收并核对标本-肉眼观察并取材-组织处理（固定、脱水）-石蜡包埋-切片-制片-常规染色（HE染色法）-中性树胶封片-病理医师显微镜下观察并做出正常诊断-疑难病例科室医师一起读片。大部分病理科的常规工作有：常规病理检查，如穿刺活检、胃镜活检、纤支镜活检，外科手术标本等。细胞学检查：包括宫颈癌细胞学刮片或液基细胞学、痰涂片、胸腹水、各种细胞穿刺涂片等，但细胞学检查只能看人体细胞的改变，不能观察疾病的整个形态，诊断有一定的局限性；术中冰冻切片检查：通过使用零下二十度以下的冷冻制成切片的方法，可在30分钟内发出术中快速病理报告，主要用于手术进行过程中的快速诊断参考，为外科手术是否进一步扩大切除等手术方式提供及时可靠的依据，深受外科医生及患者的喜爱，但术中快速冰冻由于受取材制片等的影响，诊断的局限性比较大，正确诊断率大约为95%左右；免疫组织化学检查：用于辅助诊断疾病的诊断和鉴别诊断，判断某些恶性肿瘤的组织类型及组织来源，为某些肿瘤的治疗提供精准个性化治疗，如女性高发的乳腺癌治疗很大程度依赖免疫组化结果；特殊染色检查：如抗酸染色是结核病的根本依据等；分子病理学检查：精准治疗的提前是精准诊断，分子病理的出现为肿瘤患者带来的福音，通过检测人体基因的各种变化来针对性的治疗是非常受用的，目前肺腺癌，乳腺癌的靶向药物应用已十分广泛，给肿瘤患者带来长期瘤生存的希望，明显延长了患者的寿命及生存质量。
由于标本处理要几十道程序，故病理标本处理时间比较长。组织标本病理诊断需经3个工作日，某些特殊原因如重切、深切片、补取材、重制片等，会延长几个工作日。免疫组化、分子病理、特殊染色等或疑难病例平均需延后3个工作日。骨组织或需要脱钙组织需延长2个工作日以上。病理科所出的报告是直接诊断结果。病理科医生对活检或手术标本进行大体检查、取材、固定、脱水、包埋、切片、染色，制成病理切片，然后在显微镜下观察组织结构和细胞的变化等特征，必要时进行辅助检查（免疫组化或分子病理等），再结合临床影像等资料，最终做出疾病诊断。病理诊断是一个经验性诊断，诊断水平和病理医生的经验、技术水平有一定关系。病理科的主要任务就是判断疾病的性质，是炎症性病变还是肿瘤性病变，是什么组织类型，是怎么样的炎症，是良性肿瘤、交界性肿瘤还是恶性肿瘤，肿瘤的来自哪个部位，恶性程度怎么样，淋巴结有无转移等。
经常有患者拿到活检组织病理报告问病理医师这样一个问题，医生我这个癌是早期还是晚期。这让病理医师很是为难，因为仅凭胃镜活检、穿刺活检、纤维支气管镜活检等活检标本是无法判断肿瘤分期的，而且肿瘤细胞有很大的异质性，所谓异质性通俗的讲就是差异性，一个恶性肿瘤，一部分区域可以高分化，另一部分区别可以低分化，甚至去分化。肿瘤的分期是要根据手术完整切除的大体标本才得以分期并且需要临床医生综合其它检查分析判断。目前病理诊断是公认的金指标，然而疾病是千变万化的，同一个肿瘤可以有典型改变，也可以有不典型的改变，记得有一个25岁的年青患者，发现鼻腔有一肿物，耳鼻喉科医生手术摘除肿物后送检病理检查，由于病变非常罕见，我科的病理报告诊断为低度恶性软组织肿瘤，具体的肿瘤类型建议上级医院会诊，患者跑遍上海各大医院，会诊结果仍然是考虑低度恶性软组织肿瘤，具体类型不能明确，可见金指标也有无法明确诊断的时候。病理档案通常包括病理切片及组织蜡块，保存时间长达15到30年之久，标本的保存保障了患者的后续治疗及观察疾病的变化，也可以用于疾病的研究，如恶性肿瘤患者的复发或转移的治疗依据，交界性肿瘤的随访依据等等。
本文作者：东阳市人民医院病理科 张小伟
