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导语：

鳞状细胞癌(鳞癌)广泛分布于皮肤和某些腔道(如口腔至食管，外阴至宫颈）。在病理诊断中是很常见的一种类型。但是在不同部位，分类和分级有所不同。作为一线病理工作者，从简明实用结合临床的角度出发，建议也商定一个通用分类框架，在前文基础上，提出一个初步方案，以抛砖引玉。（详见下文简表）

分级	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级
分化程度	高分化	中等分化	低/差分化	未分化
恶性程度	低度	中度	高度	高度
相关类型	角化性鳞癌，乳头状鳞癌，疣状癌	基底细胞样鳞癌	非角化性癌，假腺样鳞癌，泡状核细胞癌(大圆形细胞癌，淋巴上皮样癌)，基底细胞癌	肉瘤样癌，梭形细胞癌，透明细胞癌，大细胞癌(按细胞形态命名，未必都有鳞状分化)
诊断措施	充分取材，常规切片，全面观察，找到鳞状分化的依据，如角化现象，细胞间桥等			加上免疫组化和/或电镜检查
鉴别对象	高分化者注意鉴别假上皮瘤样增生，角化棘皮瘤，日光性角化病，鮑温病，高级别上皮内瘤变等；低分化者注意鉴别未分化癌，肉瘤，低分化腺癌等			双相分化的肉瘤，低分化腺癌，癌肉瘤，神经内分泌癌

此分类框架以分级为主，并分为四级。对于活检标本，在确定鳞状分化基础上，酌情进行分级，但对微小标本也不必勉强(限于标本的局限性)。如不能确定分化方向，则暂时归为Ⅳ级(未分化)，采取辅助措施或要求再次送检以确定诊断。

如标本充分，再考虑分型，同时进行分级。笔者把鳞癌归纳为五大类型，诊断时对于特定部位或特定形态者可沿用习惯名称，如疣状癌、基底细胞癌、淋巴上皮样癌等。

腺鳞癌或鳞腺癌多见于腺上皮(柱状上皮)鳞状化生的基础上，或鳞癌与腺癌邂逅并浑然一体(邂逅癌或碰撞癌)。同一肿瘤中含有鳞癌和腺癌，以鳞癌为主者称为腺鳞癌，反之称为鳞腺癌，基本原则是主要成分放在后面。

含有鳞癌成分的复合性肿瘤还可有黏液表皮样癌、肛门泄殖腔源癌、成熟性畸胎瘤鳞癌变等，鳞癌成分显著时，需要鉴别诊断。

鳞状上皮非典型增生、假上皮瘤样增生与原位癌(包括高级别上皮内瘤变，皮肤鲍温病，阴茎增殖性红斑等)与鳞癌的关键区别是有无间质浸润，有时由于切面关系，可能把切断的上皮钉突误认为癌巢或浸润，需要特别当心。

鉴别诊断的常用手段是免疫组化。高分子量角蛋白和P63、P40对于确定鳞状分化具有决定性意义。对于未分化肿瘤，要增加鉴别性标记，如低分子量角蛋白、波形蛋白、神经性和肌源性标记等。

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