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编者案：

俗话说：“金钱不是万能的，但没有钱是万万不行的。”套用在病理学诊断上，可以说：“免疫组化不是万能的，但是没有免疫组化是万万不行的。”

现在，免疫组化基本在市级医院普及了，但应用的范围，或者说使用免疫组化抗体的种类还是有很大差别的。对于免疫组化的重要作用，还没有受到足够的理解和重视，甚至至今还有人认为免疫组化可有可无，或者因为其他原因尽量少开或不开。为此，本文把免疫组化的重要作用再梳理一遍。

确定细胞类型

利用细胞内某些特定成分制备的抗体，可以标记出细胞内的相应抗原成分，用以确定细胞类型。如角蛋白是上皮细胞内的特有成分，可以作为各种上皮的广谱标记；甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮的特异成分，前列腺特异性抗原仅见于前列腺上皮，突触素用于识别神经细胞核神经内分泌细胞等。

辨认细胞产物

利用某些细胞产物作为抗原制备的抗体，可以作为相应产物的特殊标记。如内分泌细胞产生的各种激素，大多可以用免疫组化技术标记出来，如降钙素是甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素，可用于甲状腺髓样癌的诊断。肝癌细胞产生的甲胎蛋白可用于诊断肝细胞癌等。

了解分化程度

大多数标记物都有其特定的分布部位，如上皮细胞膜抗原(EMA)着色部位在细胞膜上，但在差分化癌中癌细胞胞质亦可呈阳性；角蛋白的含量也与分化程度有关，低分化或未分化癌中角蛋白含量较少，染色亦较弱。上皮细胞发生间充质转化，可表达间充质标记波形蛋白(Vimentin)，而角蛋白和E-钙黏附素表达下降。

鉴定病变性质

淋巴结的反应性增生与恶性淋巴瘤不易鉴别时，可做T和B细胞标记，观察其数量与分布情况，如淋巴结结构破坏，且单一种细胞弥漫增生则可考虑淋巴瘤，并可借此区分T细胞性或B细胞性；上皮细胞异型增生如突破基底膜或破坏肌上皮细胞，则考虑为浸润性癌。乳腺肌上皮细胞的存在与否对判断浸润性乳腺癌或导管内癌很重要。

确认扩散范围

某些癌的早期淋巴结转移，有时与淋巴窦内组织细胞增生不易鉴别，可用上皮性标记和组织细胞标记加以区别。包膜和/或血管、神经侵犯对于甲状腺癌、胆管癌的诊断有时也需依赖免疫组化来确定。

寻找原发病灶

对于转移性肿瘤，也可以通过免疫组化寻找原发部位，如骨组织内转移性癌前列腺特异性抗原阳性，提示其来自前列腺。肝脏和肺部等处形态特殊的肿瘤可能为转移性，也可借助免疫组化进行溯源，如肾脏透明细胞癌的肺转移等。

辨别特殊细胞

有些细胞如表皮内的朗格汉斯细胞、黑色素细胞，淋巴结内的树突状细胞，甲状腺滤泡旁细胞等，光镜下难以区分，但这些细胞相应的免疫组化标记如S-100蛋白等，能清晰显示其形态，并可用于这些肿瘤的诊断。

探讨肿瘤起源

一些来源不明的肿瘤可通过免疫组化判明来源，取得共识。如颗粒性肌母细胞瘤曾被认为是肌源性，但该肿瘤肌原性标记阴性而神经标记阳性，证明为神经来源。分化很差的梭形细胞肿瘤，可能为上皮性、肌源性、神经性等来源；圆形细胞肿瘤可能为神经性、淋巴性或间叶性。对此可通过多种标记的检测来确定其起源。

寻找感染原因

对于感染性疾病，也可利用特定抗体寻找感染源。如巨细胞病毒(CMV)抗体、人乳头瘤病毒(HPV)抗体、乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原或核心抗原的抗体、EB病毒(潜伏膜蛋白1)、弓形虫抗体等，分别进行标记。现已有商品化的标记物，可帮助解决炎症病变的病因诊断。新冠病毒的S蛋白抗体亦可用于诊断和研究。

指导临床治疗

现已确认，乳腺癌、子宫内膜癌等具有激素依赖性，内分泌治疗效果较好。雌激素受体、孕激素受体对于这些肿瘤已成为常规的检测指标用于指导治疗。HER-2是乳腺癌靶向治疗的重要指标，也是乳腺癌的必检项目。CD117对于胃肠道间质瘤(GIST)既有诊断价值也可供靶向治疗参考。

评估肿瘤预后

肿瘤增殖活性和浸润、转移情况对于评估患者的预后有重要的参考价值。肿瘤增殖活性的免疫组化标记有增殖细胞核抗原(PCNA)、Ki67及多种生长因子受体等，对于判断良恶性肿瘤也有参考意义。如前所述，肿瘤浸润和转移也有一些标记可以运用，如基底膜、肌上皮等标记对于区分原位癌和浸润癌等。

进行疾病分类

内分泌肿瘤的功能分类，常根据瘤细胞分泌的激素进行分类。垂体前叶腺瘤根据其分泌的激素可分为10类，如生长激素腺瘤、泌乳激素腺瘤等；胰岛细胞瘤的功能分类有胰岛素瘤、高血糖素瘤等6种。恶性淋巴瘤的分类很多，也依靠免疫组化结果进行区分。

提高诊断水平

从宏观上来看，开展免疫组化，有助于提高科室整体诊断水平，促进病理的精准诊断。有些病例看似模棱两可，加上免疫组化以后立刻明朗，无需纠结和争论。这样也能提高一类诊断的比例，提高临床医师对病理科的信任度，以及病理科的学术地位。

提高科研水平

许多病例的研究需要免疫组化支持，甚至依靠免疫组化也能完成某些科研课题或学术论文，甚至研究生学位论文。这对于晋升无疑也大有裨益。特别是把新近研发出来的抗体用于病例诊断与研究，更容易出成果。临床研究论文中研究方法辅以病理和免疫组化也更容易发表。配合临床医师或参与临床科研，也可增进临床病理联系。

增加经济效益

开展免疫组化，虽然增加了工作量，但也同时可以增加科室收入，提高经济效益。如果说常规病理检查是基础产品，那么免疫组化就是深加工，可以提高质量、品味和附加值，何乐而不为呢？